Anexa nr. 3
la Hotărîrea Guvernului nr.
10 din 19 ianuarie 2010
Приложение № 3
к Постановлению Правительства № 10
от 19 января 2010 г.

NOTĂ DE INFORMARE / ИНФОРМАЦИЯ

privind salariul şi alte plăţi afectuate de către patron în folosul angajaţilor şi impozitul pe venit reţinut din aceste plăţi
о заработной плате и других выплатах, осуществленных работодателем в пользуработников, и о подоходном налоге, удержанном из этих выплат

Codul fiscal
(фискальный код)

Denumirea contribuabilului
Наименование налогоплательщика

Serviciul fiscal de stat
Государственная налоговая инспекция

Perioada fiscală
Налоговый период

Codul localităţii (CUATM)
Код местности (КАТЕМ)

Data prezentării
дата представления

Forma / Форма IAL09

Pentru uz intern SFS
Для внутреннего использования ГНС

Numărul de înscrieri
Количество записей

Nr. d/o № п/п	Codul fiscal al angajatului Фискальный код работника	Numele şi prenumele angajatului Фамилия и имя работника	Codul fiscal al soţului (soţiei) angajatului Фискальный код супруга (супруги) работника	Suma plăţilor salariale aferente perioadei precedente şi achitate în anul curent а заработной платы невыплаченная в предыдущем налоговом периоде, выплаченная в отчётном году	Suma totală venitului, îndreptat spre achitare în perioada fiscală (lei) Общая сумма дохода, направленная на выплату в отчетном периоде (в леях)	Suma scutirilor acordate pentru perioada fiscală conform codul scutirii (lei) Сумма освобождений, предоставленных за отчетный год согласно коду освобождений							Suma totală a scutirilor acordate în perioada fiscală curentă (lei) (col.7+8+9+10+11+12+13) Общая сумма освобождений, предоставленных в отчетном налоговом году (в леях) (гр.7+8+9+10+11+12+13)	Suma deducerilor conform art. 36 din Codul fiscal (lei) Сумма вычетов согласно ст. 36 Налогового кодекса (в леях)		Suma impozitului pe venit reţinut (lei) Сумма удержанного налога (в леях)
Nr. d/o № п/п	Codul fiscal al angajatului Фискальный код работника	Numele şi prenumele angajatului Фамилия и имя работника				A	P	M	S	Sm	N	H		Prime de asigurare obligatorie de asistenţă medicală Взносы обязательного медицинского страхования	Contribuţii inividuale de asigurări sociale de stat obligatorii Индивидуальные взносы на обязательное государственное страхование
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17

TOTAL / ИТОГО

Suma de control / Контрольная сумма
	Suma totală pe Notă, col. 17 Итого по Информации, гр. 17

Notă / Примечание /: * Numărul de ordine se completează în mod consecutiv pe toată Nota, indiferent de numărul de pagini. / Порядковый номер заполняется нарастающим итогом, независимо от количества страниц.
** Codul fiscal al soţului (soţiei) se indică numai în cazul, când angajatul beneficiază de scutirea pentru soţ (soţie) / Фискальный код супруга (супруги) отражается только в случае, когда работник пользуется освобождением супруга (супруги).