Forma Форма NER-17

Anexa nr. 1
la Ordinul Ministerului Finanțelor nr. 69
din 20 aprilie 2017

DAREA DE SEAMĂ /ОТЧЕТ
privind activitatea desfăşurată de nerezidenți în Republica Moldova și veniturile obținute de către aceștia /
о деятельности, осуществляемой нерезидентами в Республике Молдова, и о полученных ими доходах

Perioada fiscală

Налоговый период

Secțiunea întîi / Часть первая

INFORMAȚIE GENERALĂ / ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Denumirea nerezidentului / Наименование нерезидента
Codul fiscal atribuit în Republica Moldova / Фискальный код, присвоенный в Республике Молдова
Codul fiscal atribuit în statul străin / Фискальный код, присвоенный в иностранном
Statul de rezidență / Государство резидентства (denumirea statului/ наименование страны)
Codul activităţii / Код деятельности
Serviciul fiscal de stat / Государственная налоговая инспекция

Secțiunea a doua / Часть вторая

FINANȚĂRI ȘI ÎNCASĂRI CU DESTINAȚIE SPECIALĂ* / ЦЕЛЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ И ПОСТУПЛЕНИЯ*

Indicatorii/ Показатели	Codul/ Код	Suma/ Сумма (lei/леев)
1	2	3
Soldul finanţărilor şi încasărilor cu destinaţie specială la începutul perioadei de gestiune Сальдо целевого финансирования и поступлений на начало отчетного периода	010
Finanţări şi încasări cu destinaţie specială primite în perioada de gestiune Целевые финансирование и поступления, полученные в течение отчетного периода	020
Total/ Всего (rînd. 010+020)	030
Cheltuieli suportate, total (rînd. 050+060+070+080+090+100) Понесенные затраты, всего	040
Inclusiv/ в том числе: Retribuirea muncii/ Оплата труда	050
Asigurări sociale și medicale/ Социальное и медицинское страхование	060
Amortizarea/ Износ	070
Materiale/ Материалы	080
Servicii prestate/ Оказанные услуги	090
Alte cheltuieli/ Другие расходы	100
Soldul finanţărilor şi încasărilor cu destinaţie specială la sfîrşitul perioadei de gestiune (rînd.030–040)/ Сальдо целевого финансирования и поступлений на конец отчетного периода (стр.030–040)	110

*Se completează de reprezentanţa nerezidentului înregistrată în Republica Moldova/ *Заполняется представительством нерезидента, зарегистрированным в Республике Молдова

Secțiunea a treia / Часть третья

VENITURILE OBȚINUTE DE CĂTRE NEREZIDENȚI DIN ACTIVITATEA DESFĂȘURATĂ ÎN REPUBLICA MOLDOVA
/ ДОХОДЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ НЕРЕЗИДЕНТАМИ ОТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА

Indicatorii/ Показатели	Codul/ Код	Suma/ Сумма (lei/леев)	Perioada fiscală/ Налоговый период (numărul de luni/ количество месяцев)
1	2	3	4
Veniturile din prestarea serviciilor / Доходы, полученные от оказания услуг	120
Veniturile, sub formă de creştere de capital, obţinute din vînzarea proprietăţii imobiliare aflate în Republica Moldova şi mobiliare, determinate conform art.37–39 din Codul fiscal/ Доходы в виде прироста капитала, полученные от реализации недвижимого имущества, находящегося в Республике Молдова, и движимого имущества, определенные согласно статьям 37–39 Налогового кодекса	130		X
Veniturile din operaţiunile de leasing, din darea în arendă sau în subarendă, din locaţiunea sau din uzufructul proprietăţii aflate în Republica Moldova/ Доходы от лизинговых операций, от предоставления в аренду или поднаем, имущественный наем или узуфрукт имущества, находящегося в Республике Молдова	140
Alte venituri, specificate la art.71 din Codul fiscal/ Другие доходы, указанные в статье 71 Налогового кодекса	150
Venitul impozabil/ Налогооблагаемый доход (rînd./ стр.120+130+140+150)	160		X
Cota impozitului pe venit, %/ Ставка подоходного налога, %	170		X
Сумма impozitului pe venit pe perioada declarată (rînd.160 x rînd.170/ Сумма подоходного налога в декларируемом периоде (стр.160 x стр.170)	180		X

Secțiunea a patra / Часть четвертая

CALCULUL CREȘTERII SAU PIERDERII DE CAPITAL – К
/ РАСЧЕТ ПРИРОСТА ИЛИ ПОТЕРИ KАПИТАЛА

(Notă la rîndul 130/ Примечание к строке 130)

Nr. crt.
№ п/п

Codul activului de capital* / Код капитального актива

Codul tipului de înstrăinare** / Код вида отчуждения

Suma încasată / Полученная сумма

Data efectuării operațiunii / Дата заключения сделки

Baza valorică ajustată (art.42 din Codul fiscal)/ Скорректирован-ный стоимостный базис (ст.42 Налогового кодекса)

Suma creşterii de capital / Cумма прироста капитала
(K3 - K5)

Suma pierderii de capital / Cумма потерь капитала
(K3 – K5)

Total / Всего

K8 Total K6-K7

(K9) Suma impozabilă a creșterii de capital

( * %)

Semnătura declaratului

_________________________

Data prezentarii (ZZ/LL/AAAA)
Дата представления (ДД/ММ/ГГГГ)

___________________________

Ștampila сu antet a organului fiscal teritorial și semnătura funcționarului fiscal care a recepționat declarația /
Штамп территориального налогового органа и подпись налогового служащего, принявшего декларацию